Formation GIR EHPAD : repérage et prévention de la perte d'autonomie
Cette formation vous permet de comprendre et d’utiliser la grille AGGIR pour évaluer les GIR (Groupes Iso-Ressources) des résidents en EHPAD, d’appliquer le PATHOS pour l’évaluation des soins requis, de repérer les syndromes gériatriques (chutes, dénutrition, troubles cognitifs, escarres) et de mettre en œuvre des actions concrètes de prévention de la perte d’autonomie en établissement médico-social.
Grille AGGIR et GIR en EHPAD : définitions et cotation
La grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources) est un outil d’évaluation réglementaire permettant de mesurer le degré de perte d’autonomie d’une personne âgée. Elle classe les résidents en six Groupes Iso-Ressources (GIR 1 à 6) selon leur capacité à accomplir les actes essentiels de la vie quotidienne. Le GIR détermine le niveau d’aide nécessaire et conditionne l’attribution de l’APA.
La grille AGGIR est instituée par le décret n°2008-821 du 21 août 2008. Elle est évaluée par un soignant formé en présence du résident et explore 17 variables : 10 discriminantes (cohérence, orientation, toilette, habillage, alimentation, élimination, transferts, déplacements intérieurs, déplacements extérieurs, communication à distance) et 7 illustratives. Chaque variable est cotée A (fait seul), B (fait partiellement) ou C (ne fait pas).
Le GIR obtenu conditionne le droit à l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) et le financement de l’EHPAD par l’ARS. Couplé au PATHOS, il permet de calculer le GMPS (GIR Moyen Pondéré Soins), indicateur central du financement en soins de l’établissement.
Le PATHOS est un outil médico-économique qui évalue les soins requis par les résidents selon 50 états pathologiques et 12 profils de soins (P1 à P12). Il est réalisé tous les deux ans par le médecin coordonnateur lors de coupes transversales, en lien avec l’ARS. Un GMPS élevé reflète une population à forte dépendance et à besoins de soins importants, justifiant une dotation soins plus élevée.
Programme de la formation — 5 modules de 7 à 14 heures
Comprendre la perte d'autonomie : définitions et cadre légal
Ce module introductif pose le cadre conceptuel et réglementaire de la perte d’autonomie en EHPAD. Les participants comprennent les mécanismes du vieillissement pathologique et les outils d’évaluation réglementaires qui structurent la prise en charge.
Vieillissement normal et vieillissement pathologique : différencier fragilité et dépendance
Cadre législatif : loi ASV du 28 décembre 2015, décret AGGIR, nomenclature PATHOS
Grille AGGIR : variables discriminantes et illustratives, cotation A/B/C
Les 6 GIR : caractéristiques, besoins d’aide associés, implications pour le PAP
Rôle du médecin coordonnateur dans l’évaluation AGGIR et la validation PATHOS
APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) : conditions, montants, lien avec le GIR
Évaluation gériatrique standardisée (EGS)
L’évaluation gériatrique standardisée est un bilan multidimensionnel qui explore les capacités fonctionnelles, cognitives, nutritionnelles et psycho-sociales du résident. Ce module forme les participants à utiliser les outils d’évaluation validés et à les intégrer dans le dossier de soin.
Évaluation fonctionnelle : ADL (Activities of Daily Living), IADL, échelle de Barthel
Évaluation cognitive : MMSE, test de l’horloge, MoCA
Évaluation nutritionnelle : MNA (Mini Nutritional Assessment), pesée systématique
Évaluation thymique : échelle de dépression gériatrique (GDS), repérage de l’anxiété
Évaluation des troubles du comportement : NPI-ES (Neuropsychiatric Inventory)
Évaluation du risque de chute : Timed Up and Go, échelle de Tinetti, test des 4 étapes
Évaluation du risque d’escarre : échelle de Norton, de Braden – protocole de prévention
Outil ICOPE (OMS) : repérage intégré de la fragilité en 5 domaines
Repérage des syndromes gériatriques et actions de prévention
La prévention de la perte d’autonomie repose sur le repérage précoce des syndromes gériatriques avant qu’ils ne s’aggravent. Ce module pratique développe les compétences d’observation et d’intervention des équipes soignantes.
Prévention des chutes : test Timed Up and Go, programme de rééducation à l’équilibre, révision médicamenteuse (psychotropes, antihypertenseurs), aménagement environnemental, mobilisation précoce après chute ou hospitalisation.
Prévention de la dénutrition : dépistage MNA à l’entrée et tous les 3 mois, surveillance pondérale, enrichissement alimentaire, compléments nutritionnels oraux (CNO), aide au repas et textures adaptées.
Prévention des troubles cognitifs : ateliers mémoire, approche Montessori adaptée, évaluation des troubles du comportement (NPI-ES), adaptations environnementales et relationnelles pour les maladies neuro-évolutives.
Prévention des escarres : échelle de Norton et de Braden, protocole de mobilisation, matelas anti-escarres, soins cutanés, nutrition ciblée.
Iatrogénie médicamenteuse : critères STOPP/START, révision régulière des ordonnances, déprescription raisonnée, surveillance des effets indésirables.
Mise en œuvre du PATHOS et financement de l'EHPAD
Ce module s’adresse aux cadres soignants, IDEC et médecins coordonnateurs. Il permet de comprendre le processus de coupe PATHOS, son lien avec le GMPS et les implications financières pour l’établissement.
Les 12 profils de soins PATHOS (P1 à P12) : définitions et critères d’attribution
Les 50 états pathologiques : codification, exemples cliniques, erreurs courantes à éviter
Articulation AGGIR / PATHOS : calcul du GMP, du PMP et du GMPS
Coupe transversale PATHOS : organisation, rôle du médecin coordonnateur, calendrier ARS
Impact du GMPS sur la section soins : dotation globale, tarification à l’activité
Mise en œuvre du PATHOS en EHPAD : logiciels, dossier résident, traçabilité
Du repérage au Projet d'Accompagnement Personnalisé (PAP)
L’évaluation de la perte d’autonomie n’a de sens que si elle débouche sur un plan d’action individualisé. Ce module articule les résultats de l’EGS avec le Projet d’Accompagnement Personnalisé, conformément aux exigences de la Loi 2002-2 et du référentiel HAS.
Synthèse des évaluations dans le dossier de soin : traçabilité et mise à jour régulière
Construction du PAP à partir des objectifs de maintien de l’autonomie du résident
Réadaptation aux gestes de la vie quotidienne : approches de réhabilitation fonctionnelle
Accompagnement du vieillissement des personnes handicapées en foyer de vie ou MAS
Prévention de la perte d’autonomie en foyer de vie : spécificités et outils adaptés
Coordination pluridisciplinaire : kiné, ergothérapeute, psychologue, AS, IDEC, médecin
Les syndromes gériatriques : repérage et prévention en EHPAD
Un syndrome gériatrique est un ensemble de symptômes multifactoriels fréquents chez la personne âgée, dont la prise en charge nécessite une approche globale et interdisciplinaire. Les principaux en EHPAD sont : les chutes, la dénutrition, les troubles cognitifs, les escarres, la iatrogénie médicamenteuse et le syndrome de glissement.
Prévention des chutes — première cause d'hospitalisation évitable
Les chutes représentent la première cause d’hospitalisation évitable des résidents âgés. En EHPAD, une chute sur cinq entraîne une fracture, dont 30 % surviennent au col du fémur. La prévention passe par une approche multifactorielle : évaluation du risque (Timed Up and Go, Tinetti), programme de rééducation à l’équilibre, révision médicamenteuse des médicaments à risque (psychotropes, antihypertenseurs) et aménagement environnemental.
L’inscription de la prévention des chutes dans le PAP de chaque résident à risque permet une coordination pluridisciplinaire efficace entre soignants, kinésithérapeute et médecin traitant.
Dénutrition et évaluation nutritionnelle avec le MNA
La dénutrition protéino-énergétique concerne entre 15 % et 38 % des résidents en EHPAD (HAS, 2021). Elle aggrave la perte d’autonomie, favorise les escarres, affaiblit l’immunité et augmente la mortalité. Le dépistage systématique par le MNA (Mini Nutritional Assessment) est une recommandation HAS de niveau A.
En pratique : dépistage MNA à l’entrée et tous les 3 mois, surveillance pondérale mensuelle minimum (hebdomadaire pour les résidents à risque), enrichissement alimentaire, compléments nutritionnels oraux (CNO), aide au repas et adaptation des textures, coordination avec le médecin traitant et le diététicien en cas de dénutrition avérée.
Le PATHOS et le GMPS : enjeux de financement pour l'EHPAD
Le GMPS (GIR Moyen Pondéré Soins) est l’indicateur central du financement en soins d’un EHPAD. Il résulte du croisement entre le GMP (issu de la grille AGGIR) et le PMP (PATHOS Moyen Pondéré, issu du PATHOS). Un GMPS élevé reflète une population à forte dépendance et à besoins de soins importants, justifiant une dotation soins plus élevée de la part de l’ARS.
La formation donne aux IDEC et médecins coordonnateurs la maîtrise du processus de coupe PATHOS : codification des 50 états pathologiques, attribution des 12 profils de soins (P1 à P12), erreurs courantes à éviter et implications pratiques pour le financement de l’établissement.
Organisation et financement
Questions fréquentes sur la grille AGGIR et le GIR en EHPAD
C'est quoi la grille AGGIR en EHPAD ?
La grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources) est un outil réglementaire qui évalue la perte d’autonomie des résidents en EHPAD et les classe en 6 niveaux (GIR 1 à 6) selon leur capacité à accomplir les actes de la vie quotidienne.
Instituée par le décret du 21 août 2008, elle explore 17 variables cotées A/B/C. Les 10 variables discriminantes (cohérence, orientation, toilette, habillage, alimentation, élimination, transferts, déplacements) déterminent le GIR. Le GIR obtenu conditionne le droit à l’APA et le financement de l’EHPAD par l’ARS.
Quelle est la différence entre GIR 1 et GIR 6 ?
Le GIR 1 correspond au niveau de dépendance le plus élevé (résident confiné au lit, fonctions mentales très altérées, besoin d’une présence continue). Le GIR 6 correspond à une autonomie totalement préservée : la personne accomplit seule tous les actes de la vie quotidienne et n’est pas éligible à l’APA.
Entre ces deux extrêmes, les GIR 2 à 5 correspondent à des niveaux croissants d’autonomie. Le GIR 4 est le plus fréquemment rencontré en EHPAD : la personne se lève seule mais nécessite une aide pour la toilette complète et l’habillage. Les GIR 5 et 6 concernent davantage les résidences autonomie et les résidents en début de séjour.
Qu'est-ce que le PATHOS en EHPAD ?
Le PATHOS est un outil médico-économique qui évalue les soins requis par les résidents d’un EHPAD selon 50 états pathologiques et 12 profils de soins. Couplé à la grille AGGIR, il permet de calculer le GMPS qui détermine le financement en soins de l’établissement.
La mise en œuvre du PATHOS en EHPAD est réalisée par le médecin coordonnateur lors de coupes transversales tous les deux ans, en lien avec l’ARS. Un GMPS élevé permet à l’établissement de bénéficier d’une dotation soins plus importante pour financer les postes infirmiers et soignants nécessaires.
Comment prévenir les chutes en EHPAD ?
La prévention des chutes en EHPAD repose sur une approche multifactorielle : évaluation du risque (Timed Up and Go, Tinetti), programme de rééducation à l’équilibre, révision médicamenteuse, aménagement de l’environnement et mobilisation précoce après chute ou hospitalisation.
Les chutes représentent le syndrome gériatrique le plus fréquent en EHPAD, avec une incidence estimée à 1,5 chute par résident et par an. L’inscription de la prévention des chutes dans le PAP de chaque résident à risque permet une coordination pluridisciplinaire efficace entre soignants, kinésithérapeute et médecin traitant.
Qu'est-ce que l'évaluation gériatrique standardisée ?
L’évaluation gériatrique standardisée (EGS) est un bilan multidimensionnel réalisé en EHPAD pour évaluer les capacités fonctionnelles, cognitives, nutritionnelles et psycho-sociales du résident, à l’aide d’outils validés (MMSE, MNA, MoCA, NPI-ES, Norton, Tinetti).
L’EGS est réalisée à l’admission du résident puis actualisée régulièrement ou lors de tout changement d’état. Elle constitue le socle du Projet d’Accompagnement Personnalisé (PAP) et permet d’identifier les risques de perte d’autonomie avant qu’ils ne s’aggravent. Elle est pilotée par le médecin coordonnateur et le cadre infirmier, avec la participation active des aides-soignants.
Quelle formation pour les aides-soignants sur la perte d'autonomie en EHPAD ?
La formation repérage et prévention de la perte d’autonomie pour aides-soignants en EHPAD couvre la grille AGGIR, les GIR, les syndromes gériatriques (chutes, dénutrition, troubles cognitifs, escarres) et les protocoles de prévention. Éligible au plan de développement des compétences, finançable OPCO Santé ou ANFH.
CF Santé propose cette formation en intra-établissement, adaptée aux équipes aides-soignantes et soignantes des EHPAD et ESSMS. Le programme intègre des exercices pratiques de cotation AGGIR, des études de cas cliniques issus du terrain et des ateliers de mise en œuvre des protocoles de prévention. La formation est également disponible pour les équipes des foyers de vie et des structures pour personnes handicapées vieillissantes.
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Travaillons ensemble
Vous êtes directeur d’ESSMS, responsable qualité ou cadre de santé ? Échangeons sur vos besoins en formation, votre préparation à l’évaluation HAS ou la mise à jour de vos outils réglementaires.
Mélanie Marthe | SIRET : 81310251400011 | Wattignies (59139) — Hauts-de-France | Certifiée Qualiopi | Certifiée Afnor Évaluation ESSMS